المقاالت : األستاذ الدكتور / عبد الغنى عبد الحم د سل مان

Transkript

1 احملتويات رق الصفحة 3 5 تقدي كممة التحرير المقاالت : أم ارض الكبد الفيروسية وطرؽ الوقاية منيا. 7 األستاذ الدكتور / عبد الغنى عبد الحم د سل مان دور مستشفى ال ارجحي لمكبد بجامعة أسيوط فى خدمة المجتمع. الدددددددددددددددددددكتور / أحمددددددددددددددددددد محمددددددددددددددددددد بددددددددددددددددددرا دددددددددددددددددد 19 دور و ازرة الصحة فى مكافحة الفيروسات الكبدية. الدددددددددددددددددددكتور / أحمددددددددددددددددددد عبددددددددددددددددددد الحم ددددددددددددددددددد حسددددددددددددددددددن 99 سرطاف الكبد. 37 الدددددددددددددددددددكتورة / عددددددددددددددددد نب ددددددددددددددددد عبددددددددددددددددددد الفتددددددددددددددددددا

2 تقديم يسعدني اليو وفى رحاب جامعة أسيوط أف أرحػب بجمعكػ الكػري وفػيوؼ نػدوتنا الكػر ا مػف كافػة المؤسسات والييئات المشاركة...في افتتاح ندوة : اجلديد يف عالج الفريوسات الكبدية والتي تأتي فمف البيئيػة وجمعيػة سلسلة ندوات الثقافػة البيئيػة معػا ننقػاذ مرفػى صػعيد مصػر التػي ينظميػا كػؿ مػف مركػز الد ارسػات والبحػوث ليبػرىف لمػى الػدور ال ارئػد لمجامعػة فػي انحسػاس بنػبض الشارع المصري بؿ وبالمشاكؿ العالمية كما يؤكد لمى أف التولية ىي مسئولية مجتمعية مشتركة يحمميا المثقفيف وانلالمييف وكافػة فئػات الشػعب. ولكػوف انتشػار الفيروسػات الكبديػة فػى المجتمػع المصػري يمثػؿ تيديدا وافحا لصحة المواطنيف وتيديدا لالقتصاد القومي كاف االتجاه لعقد ىذه الندوة اليامة لف انعقاد مثؿ ىذه الندوات تعطي داللة قاطعة لمى الت از جامعة أسيوط بدورىا الريادي فػي ىػذه المنطقػة مػف صػعيد مصػر والتمػػاس المباشػػر مػػع مشػػاكمو. ومحاولػػة وفػػع الحمػػوؿ والمقترحػػات المناسػػبة لحميػػا بصػػفوة مػػف لممائنػػا وباحثينا. الس دات والسادة...الحضور الكر م : المصػػريوف ونزواتو لقد فط ف الطب قديما وحديثا لىميػة الكبػد ومكابدتػو مػف أجػؿ صػحة اننسػاف ولافيتػو أف الكبػػد ىػػو مركػػز الػػروح والحيػػاة فالتقػد القػدما والتبػػروه الحػػارس الرئيسػػي لجسػػ اننسػػاف مػػتحمال كػػؿ أخطائػػو وفي لا 1889 ت اكتشاؼ لوحات طينية بمكتبة»الممؾ آشور«كانت قد دونت في الفترة مف 668 إلى 696 ؽ.. جا فييا:»كاف الكينة إذا أ اردوا التعرؼ لمى صحة مرفاى ومسافريي ومحاربيي تسمى ق ار ة الكبد Hepatoscopy فإذا كاف الشطر اليمػف كبيػر ا لمدوا إلي طريقة فإنػو فػأؿ حسػف بينمػا يػدؿ صػبر الكبػد لمػى الفأؿ السيئ. وقد خم ؼ البابميوف نماذج مف الصمصاؿ لمكبد يعود تاريخيا إلى ألفي لا ؽ. القدما كما نقؿ لني العػرب أىمية الكبد لصحة الجس فأشػاروا إلػى أف خاليػا الكبػد ىػي التػي تحػافظ لمػى تػوازف الجسػ فتخمصػو مػف السمو والمواد الفارة وتقو بإنتاج العديد مف المنتجات الكيميائية التي يحتاجيا الصيني واآلسيوي القدي فيأتي بعد القمب والرئتيف. بينما قمت أىمية الكبد في الطب -3-

3 لقد أشارت منظمة الصحة العالمية أف %3 مف سكاف العال والذي قػارب لمػى السػبع مميػا ارت نسػمة - مصابوف بالفيروس الكبدي "سي") القاتؿ الصامت( مني أكثر مف 95 مميوف في شرؽ وجنػوب شػرؽ آسػيا و 40 مميوف في أفريقيا 15 مميوف فػي أمريكػا الجنوبيػة و 5 ماليػيف فػي أمريكػا الشػمالية بانفػافة إلػى 10 ماليػيف فػي شرؽ أوروبا و 5 مالييف في غربيا.. وىناؾ 70 الؼ حالة مف االلتياب الكبدي الوبائي يمكػف إيجػاد العػالج ليػا.. إال إف الفيروس )c( و ار وفاة 20 مميوف إنسانا في العػال ويتسػبب فػي تفػالؼ أيػا انقامػة بالمستشػفيات 4 م ارت خالؿ السنوات الخمس الخيرة وأنو و ار % 20 مف حاالت االلتياب الكبػدي الحػاد فػي أوروبػا و % 70 مػف حػاالت االلتيػاب الكبػدي المػزمف و % 40 مػف حػاالت التشػمع و % 60 مػف حػاالت سػرطاف الكبػد و % 30 مػف لمميات زرع الكبد يكمؼ أمريكا بمفردىا نحو 666 مميوف دوالر سػنويا. كمػا أف ىنػاؾ حػوالي % 20 مػف المرفػى يتخمصوف تمقائيا مف المرض دوف أي مشاكؿ صحية. الس دات والسادة...الحضور الكر م إف التولية المستمرة وانلال ىي مسئولية يتحمميا كؿ منا مف أطبا ومثقفيف والالمييف والبػد مف المشاركة التي سوؼ تسفر لف نشر الولي بجميع محافظات مصر مف خالؿ نػدوات ودو ارت تثقيفيػة وتوزيع نش ارت وكتيبات استرشادية لموقايػة مػف ىػذه الفيروسػات لػالوة لمػى مػا يصػحب ذلػؾ مػف حممػة إلالميػة فػى الصػحؼ وانذالػة والتميفزيػوف تيػدؼ إلػى الحػد مػف طػرؽ انتشػار ىػذه الفيروسػات وارشػاد المػواطنيف إلػى التعميمػات الصػحية السػميمة وتنشػيط برنػام التطعػي لموقايػة مػف فيػروس)أ( )ب( بػيف الفئات المعرفة لمعدوى. وفى ختا كممتي أتمنى لمسادة المحافريف والحافريف كؿ التوفيؽ كما نأمؿ أف تحقؽ الندوة غايتيػػػػػا وأف تسػػػػػي مناقشػػػػػاتك الجػػػػػادة فػػػػػي إث ارئيػػػػػا والوصػػػػػوؿ إلػػػػػى توصػػػػػيات قابمػػػػػة لمتنفيػػػػػذ وأف يوفقنا اهلل لز وجؿ إلى ما فيو خير أمتنا وأف يحفظ أبنائيا مف كؿ سو. والس عل ك ورحمة هللا وبركات نائب رئ س الجامعة لشئون خدمة المجتمع وتنم ة الب ئة أ.د/ حسن صالح كامل -8-

4 كلمة التحرير التاد مركز الدراسات والبحوث البيئية أف يمقي الفو لمى المشاكؿ البيئية التي تحظى باىتما المواطف سوا لمى الساحة المحمية أو العالمية ومع زيادة انتشار وتوطف الم ارض الكبدية في الكثير مف دوؿ العال سوا في صورىا الحادة أو المزمنة لتمثؿ مشكمة لمى صحة اننساف. لذا فقد أصر قطاع خدمة المجتمع وتنمية البيئة متمثال فى مركز الدراسات والبحوث البيئية بالتعاوف مع جمعية إنقاذ مرفى صعيد مصر لمى لقد ىذه الندوة اليامة تحت لنواف : اجلديد فى عالج الفريوسات الكبدية وتأتي أىمية ىذه الندوة لكونيا تتحدث لف لفو غاية فى الىمية وىو الكبد وال يخفى لميك أف الطب الحديث يؤكد لمى دور الكبد مف أجؿ لافية البدف وسالمتو لمى تخميؽ وتنظي مثؿ : اللبيوميف كالفيبرينوجيف والتي فيو يقو بالكثير مف الوظائؼ والعمميات الحيوية ويعمؿ واف ارز العديد مف الكيماويات الالزمة الستم ارر وظائؼ الجس في أففؿ صورة. فيصنع البروتينات والذي لندما تقؿ كميتو يت احتجاز الما بأنسجة الجسد فتتور كما ينت بنقصانيا يتعرض المريض لمنزؼ الدموي. ويصنع الكبد البروتينات الدىنية بروتينات تجمط الد والجميسريدات الثالثية والدىوف الفسفورية. ويفرز السائؿ الم ارري كما يقو بتنظي المحافظة لمى مستوى الكولستروؿ. منخفض ولالي الكثافة وغيره الكثير. يمثػؿ مػرض االلتيػاب الكبػدي الفيروسػي )سػي( واحػدا مػف أىػ المشػكالت الصػحية فػى المجتمػع المصػري بػؿ وفى العػال أجمػع. وفػى لػا 1989 تػ التعػرؼ لمػى الفيػروس الكبػدي )سػي( وقػد وجػد أف ىنػاؾ 366 مميػوف مصػاب بيذا الفيروس بما يقابؿ %3 مف سكاف العال. كما وجد أف %15 مف المرفى فقػط يمكػني الػتخمص مػف ىػذا الفيػروس ذاتيػا معتمػدا لمػى كميػة الفيػروس نولػو - حالػة المصػاب الصػحية - وكفا تػو المناليػة فػى مقاومػة الفيػروس لػذلؾ فإف الشفا الكامؿ تمقائيا وبدوف أى لالج قد يحدث لممرفى المصابيف بالفيروس )سي( بعكس ما كنػا نتوقػع قبػؿ ذلػؾ. كما وجد أف %85 مف المصابيف بالفيروس الكبدى )سي( يصبحوف مرفى بااللتياب الكبدى المػزمف بدرجاتػو المختمفػة وقد بدأت و ازرة الصحة فى يونيو 1993 بالكشؼ لمى الفيروس )سػي( فػى المتبػرليف بالػد ولمػى ىػذا فقػد بػدأت بنػوؾ الد مف لا 1993 بعد قبوؿ د المتبرليف مػف حػاممى الفيػروس الكبػدى )سػي(. وبنػا لمػى ذلػؾ قمػت نسػبة انصػابة بالفيروس )سي( منذ ذلؾ الوقت ولكف مػا ازؿ نقػؿ الػد لػامال ميمػا مػف لوامػؿ نقػؿ العػدوى خاصػة فػى أوقػات الحػوادث وانصابات الخطيرة أما العمميات الج ارحية فيى مصدر آخر مف المصادر الميمة لنقؿ العػدوى نتيجػة تمػوث أدوات الج ارحػة ولد تعقيميا بالوسيمة التى يمكػف بيػا القفػا لمميات ج ارحية لمػى الفيػروس فقػد وجػد أف %89 مػف الحػامميف لمفيػروس أجريػت ليػ وينتشر االلتيػاب الكبػدي سػي لمػى مسػتوى العػال أجمػع بنسػبة لامػة تتػ اروح مػا بػيف 6,8 %1,8 وتت اروح نسبة انتشػاره فػي معظػ الػدوؿ البربيػة بػيف 6,3 %6,7 ونسػبة انتشػاره بػيف الشػعب المريكػي بصػفة خاصػة -5-

5 -6- تصؿ إلى %1,8 أما فػي اليابػاف وأوروبػا الجنوبيػة فتتػ اروح النسػبة مػا بػيف -%1,9 6,9 كمػا أف انتشػاره فػي جنػوب إيطاليا وأوروبا الشرقية ألمى منو في أوروبا الشمالية. أما نسبة االنتشار في القارة الفريقية فتبمغ %8,9. إف التشخيص المبكر يتيح أففؿ الفرص لتوفير الدل الطبي الفعاؿ فيو يمكػف المصػابيف بالعػدوى مػف اتخػاذ الخطوات الالزمة التقا نقؿ المػرض إلػى غيػرى مثػؿ سػوا لػف طريػؽ نقػؿ الػد أو اسػتخدا أدوات المرفػى كمػا أنػو يمكف مف اتخاذ االحتياطات المتصمة بأنماط الحياة ببرض حماية الكبد مف الف ارر انفافية التي قد تمحؽ بػو. كمػا أف ىناؾ لقاحات مأمونة وناجعة متاحة لمى نطاؽ واسع لموقاية مف لدوى فيروسي االلتياب الكبػدي A الغذيػة والميػاه المأمونػة تػوفر أففػؿ حمايػة فػد فيروسػي االلتيػاب الكبػدي B لػالوة لمػى أف E. وال شػؾ أف التوليػة الصػحية ىػي A مسئولية مشتركة يتحمميا كؿ منا أطبػا ومثقفػيف والالميػيف وأفػ ارد بكافػة انتمػا اتي فػنحف جميعػا مطػالبوف بالعمػؿ معػػا لنشػػر الػػولي لػػدى كافػػة المحافظػػات مػػف خػػالؿ نػػدوات ودو ارت تثقيفيػػة وكتيبػػات استرشػػادية وحمػػالت إلالميػػة فػػى الصػحؼ وانذالػػة والتميفزيػوف التطعي لموقاية مف فيروس )أ لموقايػػة مػف ىػػذه الفيروسػات ب( بيف الفئات المعرفة لمعدوى. ولف ىػذا الموفػوع متشػعب ومتعػدد الجوانػب فسػوؼ تحػاوؿ ىػذه النػدوة إبػ ارز الػذي تمعبػو كافػة المؤسسػات لتفاديػو إل ازز وتقدير لمى جيدى وحرصي لمى إقامة ىذه الندوة وى السادة : األستاذ 1- عبد الدكتور/ الغن عبد كمية الطب - جامعة أسيوط. لػػالوة لمػػى مػا يصػػحب ذلػؾ مػػف وزيػادة تنشػػيط بػػ ارم أىميػة الوقايػة والعػالج والػدور ممػا يزيػد المسػئولية الممقػاة لمػى لػاتؽ السػادة المحافػريف.الذيف نتقػد بتحيػة الحم د سل مان أستاذ طب المناطؽ الحارة والجياز الدكتور / أمحد حممد إبراهيم طه - وحدة ج ارحة الكبد بمستشفى ال ارجحي جامعة أسيوط. الدكتور/ أمحد عبد احلميد حسن وكيؿ و ازرة الصحة بأسيوط )سابقا ( واستشارى بمركز الكبد بأسيوط. الدكتورة / عال نبيه عبد الفتاح - قس لالج الو ار والطب النووي جامعة أسيوط. كما نتمنى لي التوفيؽ في توصيؿ معمومات شافية تزيؿ غطا المبس والتحير لدى الحافريف اليفمي كما تتقد أسرة المركز بأسمى آيات الشكر والتقدير والعرفاف لسعادة األستاذ الدكتور/ حممد عبد السميع عيد رئيس الجامعة لمى رلايتو الدائمة ليذه الندوات والعمؿ لمى استم اررىا للسيد األستاذ الدكتور / حسن صالح كامل كما ال يفوتني أف أوجو شكري وتقديري نائب رئيس الجامعة لشئوف خدمة المجتمع وتنمية البيئة الذي ال يألوا جيدا في دفع مسيرة القطاع وزيادة خدماتو لكافة الفئات وتحممو ألبا زيادة نشاط القطاع في كؿ االتجاىات. وفى النياية أتمنى لمسادة المحافريف والحافريف كؿ التوفيؽ مع مزيد مف العطا واالزدىار والصحة كما آمؿ أف تحقؽ الندوة غايتيا وتسي مناقشاتك الجادة في إث ارئيا والوصوؿ إلى توصيات قابمة لمتنفيذ وأف يوفقنا اهلل لز وجؿ إلى ما فيو خيرنا وخير أمتنا وأف يحفظ مصرنا وأبنا ىا مف كؿ سو وأسأؿ اهلل العمي القدير أف يجعؿ جمعنا جمعا محمودا وتفرقنا مف بعده تفرقا معصوما. والس عل ك ورحمة هللا وبركات. سكرت ر التحر ر أ.د/ثابت عبد املنعم إبراهيم

6 أمراض الكبد الفريوسيت وطرق الىقايت منها األستاذ الدكتور / عبد الغنى عبد الحم د سل مان أستاذ طب المناطؽ الحارة والجياز اليفمي - كمية الطب - جامعة أسيوط يعتبر الكبد المنظ الرئيسي لعمميات التمثيؿ البذائي وتوزيع الطاقة بالجس ومف أى الوظائؼ : 1- إلادة تمثيؿ المواد البذائية الميفومة والممتصة مف المعا بحيث تماثؿ تكويف الجس. 9- تخزيف الكميات ال ازئدة مف النشويات فى صورة جميكوجيف يستفاد منو لند نقص نسبة السكر بالد وأيفا تخزيف الفيتامينات والمالح المعدنية بنسبة متفاوتة. 3- إنتاج زالؿ الد )اللبوميف( ولوامؿ تجمط الد التى تسالد لمى إيقاؼ النزؼ. 8- يتعامؿ الكبد مع السمو والعقاقير وتخميص الجس منيا ومف نوات تمثيؿ اليرمونات ال ازئدة ونوات التمثيؿ البذائي مثؿ : اليوريا والمونيا. 5- يتكوف سائؿ الصف ار فى الكبد ويخرج مف خالؿ القنوات الم اررية ومعو أمالح الصف ار التي تسالد فى ىف الدىوف. يتأثر الكبد بالكثير مف المسببات المرفية وأىميا فى مصر الفيروسات الكبدية والبميارسيا وأيفا يصاب الكبد بالم ارض البكتيرية والطفيميات والم ارض المنالية والخمور وسو التبذية والسمو والكيماويات والو ار الحميدة والخبيثة. الف روسات الكبد ة : أ- ىي مجمولة الفيروسات التي تصيب أساسا الكبد ولكنيا قد تؤثر بدرجة أقؿ لمى الجس الخرى وأمكف حتى اآلف تفيفيا إلى...,C.,A,B ب- ويالحظ أف االلتياب الكبدي الفيروسي ) A ( يت لف طريؽ الف ػ جػ- أما فيروس بى وسى فيت االنتقاؿ ببير طريؽ الف. ألفا -7-

7 وتشمل األمراض المصاحبة ألمراض الكبد الف روس ة : االلتهاب الكبدي الف روس الحاد : 1- وتت اروح شدة المرض تبعا لك الخاليا المتحممة. أما مظاىر المرض مف حيث الل ارض والعالمات فقد تكوف بسيطة لدرجة ال يالحظيا المريض وقد تصؿ شدتيا فى حاالت نادرة إلى فشؿ كبدي حاد. 9- الحاالت العادية تتميز بارتفاع بسيط بدرجة الح اررة مع غثياف أو قي واجياد وصداع وأل بألمى البطف. ىذه الل ارض غالبا ال تمفت االنتباه لممرض حتى يالحظ المريض احم ارر البوؿ واصف ارر العينيف. وتستمر الصف ار لمدة تت اروح مف أسبوليف لشيريف يشفى بعدىا المريض وتعود اننزيمات والصف ار لممستوى الطبيعي. ت ور المرض الحاد : المصابوف بفيروس ( أ ) يشفوف تماما ويختفي الفيروس مف جس المريض بعد أسبوع مف بداية المرض وتتولد لديو منالة دائمة. أكثر مف %96 مف المصابيف بفيروس )ب( يشفوف تماما دوف حدوث أية مفالفات وتتولد لديي منالة دائمة لمفيروس ولكف فى حوالي %16 مف المرفى يبقى الفيروس بالد حيث يتطور المرض محدثا التيابا مزمنا بالكبد أو يبقى الشخص حامال لمفيروس دوف ظيور أية لالمات لممرض لميو غير أف %96 مف حديثي الوالدة ال يستطيعوف التخمص مف الفيروس إذا أصيبوا بو. حوالي %86 مف مرفى فيروس )سى( يستبقوف الفيروس بصورة دائمة بالجس حيث تظير أل ارض االلتياب الكبدي المزمف لمى نسبة مني بعد فترة طويمة نسبيا أمراض الكبد الف روس ة المزمنة : أ- التهاب الكبد المزمن : ينت لف انصابة المزمنة بفيروس )ب( أو )سى( حيث تكثر خاليا االلتياب المزمف بالكبد وتتحمؿ بعض خاليا الكبد بإلداد تتناسب مع شدة االلتياب وترتفع أنزيمات الكبد وغالبا ال يعانى المريض مف أية أل ارض لممرض لدا الشعور بانجياد. -8-

8 ب- تل ف الكبد : مع مرور الوقت تتكوف أنسجة ليفية محؿ خاليا الكبد المتحممة وتمتد تمؾ النسجة بيف الخاليا مما يسبب تبي ار بشكؿ الكبد وفبطا لمى الوريد البابى. تحدث المفالفات الرئيسية لم ارض الكبد المزمنة مف خالؿ ارتفاع فبط الد بالوريد البابى بسبب فبط النسجة الميفية المتكونة فى الكبد لمى تفرلاتو وينت لف ذلؾ تمدد الوردة فى أسفؿ المرئ )دوالى المرئ( وتجمع االستسقا بالبشا البريتونى وتفخ الطحاؿ. الف روس الكبدي ( أ ) : مصدر العدوى : اننساف المريض بااللتياب الكبدي الحاد ىو مصدر العدوى بفيروس ( أ ) وأكثر المرفى خطورة لمى مف حولي أولئؾ المصابوف بالشكؿ غير المعتاد لممرض وال يوجد حامؿ مزمف لفيروس ( أ ) ولذلؾ فإف العدوى تحدث فقط أثنا المرض الحاد. متى يكوف المريض معديا أظيرت الد ارسات أف إمكانية العدوى مف المريض بواسطة الد والب ارز تحدث خالؿ أسبوع قبؿ ظيور الصف ار وتستمر لمدة ثالثة أيا مف الد و 8 أيا مف الب ارز بعد ظيورىا ولمى ىذا يعتبر مريض فيروس ( أ ) معديا لبيره خالؿ النصؼ الثانى مف فترة الحفانة ومدة قصيرة بعد ظيور الل ارض. وسائل انتقال العدوى : 1- المخال ة : حيث تنتقؿ الفيروسات التى توجد فى ب ارز المرفى ولعابي إلى اآلخريف لف طريؽ اليدى وأدوات المطبخ ولعب الطفاؿ وغيرىا. -2 الماء : -9-

9 يسبب تموث الما وبائية وقد حدثت أيفا أوبئة بسبب الفيروس. 3- المواد الغذائ ة : العصائر انتقاؿ العدوى بفيروس ( أ ) ويمكف أف يؤدى ذلؾ إلى حدوث موجات استيالؾ أطعمة مائية كالمحار الذى يعرؼ بقابميتو لتركيز قد تتموث المواد البذائية بالفيروس أثنا إلدادىا وخصوصا ويسبب ىذا والسمطات التموث التي تمؾ ال تطبخ مثؿ حاالت مرفية فردية أو جمالية حسب لدد المشتركيف فى استيالؾ الطعا المموث وقد يتموث الخفار وثمار الفاكية إذا استعممت ففالت اآلدمييف فى تسميد الرض الز ارلية. وسائل الوقا ة من ف روس ( أ ) : 1- التثق ف الصح : وييدؼ إلى تعريؼ الناس بطرؽ انتقاؿ فيروس ( أ ) وكيفية الوقاية منو واقنالي بفرورة نبذ العادات والممارسات التي قد تؤدى النتقاؿ الفيروس إليي. 2- النظافة الشخص ة : االىتما بالنظافة الشخصية مف الوسائؿ المؤكدة التى تؤدى إلى خفض حاالت االلتياب الكبدى ( أ ) شأنو فى ذلؾ شأف باقى الم ارض التى تنتقؿ مف شخص لخر ػ وأبسط خطوات النظافة تك ارر غسؿ اليدي بالما والصابوف وخصوصا بعد الخروج مف دورة المياه وقبؿ تناوؿ الطعا وتعمي الطفاؿ أساليب الحفاظ لمى نظافتي والتحذير مف انتقاؿ المعاب مف خالؿ تبادؿ وفع الصابع ولعب الطفاؿ والقال بالف. 3- منع تلوث الماء والغذاء من خ ل : أ- توفير مياه صحية بتنقية وافافة الكمور إلى الما واذا كاف مصدر الما غير مفموف وجب غمى الما قبؿ استخدامو. -16-

10 ب- حماية الغذية وأدوات التبذية مف الذباب والتموث بإ ازلة الحش ارت التى يمكف أف تموث الما والبذا. جػ تقميؿ فرص انتقاؿ الفيروسات مف خالؿ المشروبات الباردة واليس كري الذى يكثر استيالكو صيفا ويحفر ويباع بعيدا لف الرقابة الالزمة. الوسائل المناع ة لمنع اإلصابة بف روس ( أ ) : أ الوسائل المناع ة : منالة إيجابية مف خالؿ التطعي بالمقاح المفاد لمفيروس والذى يحفز الجس لمى إنتاج الجسا المفادة بنفسو. الف روس الكبدي )ب( : الخواص الب ولوج ة لف روس ( ب ) : 1- يسبب فيروس )ب( التيابا حادا بالكبد قد يتطور في نسبة قميمة مف الحاالت إلى التياب مزمف وتشمع بالكبد وىو أكثر أسباب االلتياب الكبدي الحاد شيولا في البالبيف. 9- يظؿ فيروس )ب( بالد في حاالت االلتياب الكبدي الحاد حوالي 6 أسابيع وفى أغمب الحاالت يشفى المريض ويختفي الفيروس مف الد ولكف في نسبة قميمة مف المرفى "حوالي %16" قد يستمر وجود الفيروس فى الد. 3- يمكف اكتشاؼ فيروس )ب( فى كؿ سوائؿ الجس مالدا الب ارز وتكفى كمية قميمة مف الد المموث لنقؿ العدوى. مصدر العدوى بف روس ( ب ) : 1- اإلنسان المر ض بالتهاب كبدى حاد : إف الفيروس يوجد فى د مريض االلتياب الكبدى الحاد حوالى شيريف أكثرىا قبؿ ظيور المرض ويظؿ الفيروس بعد ذلؾ بصفة مستمرة فى دما ما يقرب مف مف الرفع المصابيف بالفيروس. 2- اإلنسان المر ض بالتهاب كبدى مزمن : %16 مف البالبيف و %96-11-

11 وتزداد قابمية العدوى منو كمما ازدت كمية الفيروسات بالد. -19-

12 3- األصحاء ظا ر ا الذ ن حملون الف روس فى دمائه : وأغمب ىؤال يكتشفوف لند التقد لمتبرع بالد أو إج ار فحص طبى وخطورة تمؾ المجمولة مف المصابيف أني يمارسوف أنشطتي فى المجتمع بصورة لادية وقد يتبرلوف بالد أو يشاركوف اآلخريف أدواتي الشخصية مثؿ فرش السناف وأدوات الحالقة والتجميؿ. طرق انتقال ف روس ( ب ) : االنتقال من خ ل الجلد ومن أمثلة ذلك : 1- نقل الد ومشتقات : مثؿ البالزما وك ارت الد الحم ار والمصؿ والبروثرومبيف والفيبرينوجيف ولامؿ التجمط 8 وغيرىا وتمثؿ العدوى لف طريؽ نقؿ الد ومشتقاتو مشكمة كبيرة فى القطار التى ليست لدييا بعد وسائؿ جيدة لتحرى وجود الفيروس بالد. 9- الوخز العرفى لمجمد بإبر أو آالت حادة مموثة بالد. 3- استعمال حقن سبق استعمالها : وتمثؿ مشكمة لمى النطاؽ الفردى لكنيا أكثر خطورة لمى النطاؽ الجمالى وتتفح فى ثالث موافع. حمالت التطعي القومية حيث تحتاج لنفقات باىظة لتبطية تكاليؼ الحقف ذات االستعماؿ الواحد والتى قد تفوؽ تكمفة المقاح. العالج الجمالى مثؿ :لالج البميارسيا بحقف الطرطير الذى يتي بنشر الفيروسات الكبدية بيف المصرييف. تعاطى المخد ارت حقنا يمثؿ اآلف وسيمة ليا شأنيا فى نقؿ فيروس )ب( و )سى( فى جميع أنحا العال. الوخز بانبر أثنا الوش وغرس انبر الصينية وثقب الذف وفحص الجياز العصبى إذا ل تستعمؿ إبرة خاصة لكؿ شخص. استعماؿ أدوات التجميؿ والحالقة المشتركة وخصوصا الحادة منيا مثؿ : الشف ارت والمقصات. * * * * * -13-

13 االنتقال من خالل االتصال الجنسى : 1- لقد ثبت إمكانية انتقاؿ فيروس )ب( مف خالؿ العالقة الجنسية مع حامؿ الفيروس وذلؾ لوجود الفيروس فى الد والسائؿ المنوى وانف ار ازت الميبمية وتزداد إمكانية االنتقاؿ كمما ازد نشاط وتركيز الفيروس بد المريض مثمما يحدث وقت االلتياب الحاد. 9- وتزداد فرصة العدوى مع تعدد العالقات الجنسية وأيفا ممارسة الشذوذ الجنسى. 1 االنتقال من األم المصابة لول دها : 1- تحدث العدوى بفيروس )ب( مف ال التى تحمؿ الفيروس لوليدىا أثنا الوالدة أو مف خالؿ العناية وانرفاع بعدىا وتحدث فيروسية الد فى الرفيع بعد شيريف ويستمر الفيروس بصورة مزمنة فى أكثر مف %96 مف الرفع المصابيف. 9- ويمثؿ ىؤال الطفاؿ مصدر لدوى لبيرى مف خالؿ استعماؿ الدوات المشتركة مثؿ فرش السناف والتموث بسوائؿ الجس المصاب. االنتقال من خالل فحص وعالج األسنان : يمكف أف تحدث العدوى بفيروس )ب( مف خالؿ استعماؿ آالت غير معقمة لعالج السناف ومف المعروؼ أف فيروس )ب( قد يوجد بمعاب المريض بانفافة لوجوده بالد واصابة الطبيب أيفا محتممة إذا ل يتخذ االحتياطات الالزمة لمنع العدوى. االنتقال من خالل األغش ة المخاط ة : تموث العيف والغشية المخاطية برذاذ الد وسوائؿ الجس الخرى قد يؤدى النتقاؿ العدوى وأطبا الوالدة والعامموف بوحدات الطوارئ ووحدات نزيؼ الجياز اليفمي معرفوف أكثر مف غيرى لخطر التموث بيذه الطريقة. االنتقاؿ بواسطة الحش ارت. وسائل انتقال غ ر مألوفة : -18-

14 وأوفح طريؽ لمعدوى لف طريؽ الف ىو ابتالع الد مف قبؿ موظفى المعامؿ مف خالؿ الماصات بطريؽ الخطأ أو ابتالع المعاب المموث بالفيروس وقد يصؿ الفيروس أيفا مف اليد لمف فى الظروؼ التى قد يكوف فييا التموث بالد كبي ار. الف روس الكبدى )س ( : وتبيف أف فيروس )سى( و ار نسبة مرتفعة مف حاالت التياب الكبد بؿ أنو فى مصر يسبؽ فى االنتشار جميع الم ارض المعدية الخرى كالبميارسيا وفيروس )ب( وربما كاف ثمانية مالييف مصرى مصابيف بفيروس )سى( بنسبة تبمغ %13.6 واحتار المختصوف فى إيجاد تعميؿ مقبوؿ ليذه الظاىرة ػ لكف طرؽ انتقاؿ فيروس )سى( تشبو إلى حد كبير فيروس )ب( وحتى اآلف ل يمكف رؤية فيروس )سى( بالميكروسكوب انلكترونى كما أف تركيز فيروس )سى( فى الد وسوائؿ الجس فعيؼ والجسا المفادة لج از الفيروس ال تظير إال بعد أسابيع مف انصابة الحادة ػ ويمكف الكشؼ لف وجود الفيروس بالد مف خالؿ اكتشاؼ الحمض المينى لمفيروس بعد تحويمو وتك ارره بطريقة ب سى أر. PCR الفرق ب ن االلتهاب الكبدى C & B وجه اضطقارظة نوع الفيروس نسبة االنتشار فى مصر مستوى الفيروسات فى الد مستوى العدوى العدوى مف ال إلى الجنيف استم ارر المرض بعد انصابة حدوث تميؼ الكبد حدوث أو ار بالكبد حدوث فشؿ كبدى حاد التطعي الواقى االضتكاب اضصبدى B DNA مقاو حوالى %5 لالى لالى أثنا الوالدة والرفالة % سنوات أكثر مف 5 سنوات بعد انصابة متكرر موجود وفعاؿ االضتكاب اضصبدى C DNA غير مقاو أكثر مف %96 منخفض منخفض نادر الحدوث حوالى %85 أكثر مف 96 سنة أكثر مف 86 سنة نادر الحدوث ليس لو تطعيمات انتشار ف روس )سى( : -15-

15 يتعاظ انتشار فيروس )سى( فى مصر وبعض الدوؿ لعدة أسباب منيا : 1- يعتقد أف %56 مف المصابيف بالفيروس ال يتخمصوف منو ويتحولوف لممرحمة المزمنة مف المرض ويصاب حوالى %96 مف ىؤال بتشمع الكبد. 9- ال تظير أل ارض خاصة بالمرض لمى معظ الحاالت الحادة والمزمنة ولذا قد ينتقؿ المرض مني لآلخريف مف خالؿ االستعماؿ المشترؾ لألدوات الشخصية أو التبرع بالد. 3- فيروس )سى( مف الفيروسات البطيئة ويظؿ المريض حامال لمفيروس سنوات طويمة. مصدر العدوى : 1- المريض المصاب بالتياب كبدى حاد. 9- المريض بالتياب كبدى مزمف وتزداد فرصة العدوى منو كمما ازد نشاط المرض. 3- حامؿ الفيروس الذى ال تظير لميو لالمات المرض. انتقال العدوى بف روس )س ( : جميع الطرؽ التى تؤدى إلى انتقاؿ فيروس )ب( يمكف أف تؤدى إلى انتقاؿ فيروس )سى( ولذلؾ قد نجد دالئؿ لمى انصابة المزدوجة بفيروسى )ب( و )سى( فى نفس المريض ػ ولف تركيز فيروس س بالد أقؿ بكثير مف فيروس ب فمف المفترض أف انتقاؿ فيروس )سى( يكوف أبطأ وأصعب وقد وجد أف تركيز فيروس )سي( فى انف ار ازت البشرية مثؿ المعاب وانف ار ازت الميبمية والسائؿ المنوى قميؿ وبالتالى فإف انتقاؿ فيروس )سى( أثنا الوالدة واالتصاؿ الجنسى أقؿ بكثير مف فيروس )ب(. وبالرغ مف البحث المكثؼ لف طريقة العدوى فأنو فى نسبة كبيرة مف المرفى "تبمغ %86 فى الدوؿ البربية " ل يتمكف الباحثوف مف معرفة طريقة انتقاؿ فيروسي )سي( ومف المحتمؿ أف طرقا أخرى ل تكتشؼ حتى اآلف تؤدى إلى انتقاؿ ىذا الفيروس. -16-

16 طرق انتقال ف روس )سى( : 1- االنتقال من خ ل الجلد : ينتقؿ فيروس )سى( أساسا لف طريؽ الحقف ولذلؾ لرؼ بارتباطو بنقؿ الد ومشتقاتو وتشمؿ الطرؽ الخرى وخز انبر غير المتوقع بيف العامميف فى المجاؿ الطبى وحقف المخد ارت والوش واستعماؿ انبر فى العالج الشعبى وقد وجد أف %76 إلى %96 مف مرفى الييموفيميا "الذيف يعالجوف بنقؿ الد ومشتقاتو" و %96 مف مرفى البسيؿ الكموى يحمموف فيروس )سى(. 2- االنتقال من خ ل ع ج األسنان : يتعرض كثير مف أطبا السناف ومرفاى لخطر انتقاؿ فيروس )سى( ػ وقد وجد أف نسبة ان صابة تزداد بيف الطبا كمما ازد العمر و ازدت سنوات الممارسة. 3- االنتقال من خ ل االتصال الجسنى : ال أرى السائد أف انتقاؿ فيروس )سي( لف طريؽ االتصاؿ الجسنى ذو فالمية منخففة ومحدود إلى درجة كبيرة ولكنو قد يحدث لمى أساس اكتشاؼ وجود زيادة بسيطة فى الجسا المفادة لفيروس )سي( فيمف لي لالقة بمرفى مصابيف بالفيروس وقد أوفحت الد ارسات وجود الجسا المفادة لفيروس )سي( فى حوالى 8-5 % فيمف لي لالقة بالمصابيف بالفيروس. 4- االنتقال من األ لى الول د : بعض الد ارسات تؤيد فكرة انتقاؿ فيروس )سي( مف ال المصابة لوليدىا ولكف د ارسات أخرى فشمت فى إثبات ذلؾ ويمكف القوؿ أف انتقاؿ الفيروس محتمؿ ولكنو غير شائع لقمة تركيزه بالد. 5- االنتقال ب ن أفراد أسرة المر ض : انتقاؿ فيروس )سى( بيف أف ارد السرة قميؿ ولكنو محتمؿ الحدوث ػ وتسالد انتقاؿ الفيروسات بيف أف ارد السرة لألسباب التالية : أكثر لمى -17-

17 1- كبر حج السر مع قمة انمكانيات المادية. 9- التعاطؼ الكبير بيف أف ارد السرة حيث يقوموف بتمريض المريض مني ورلايتو رلاية كاممة مع قمة الخبرة فى حماية أنفسي ونقص المعمومات لف طرؽ العدوى ووسائؿ الوقاية. المعرضون للعدوى بف روس )ب و سى( : 1- المرفى المحتاجوف لنقؿ الد أو مشتقاتو بصفة متكررة. 9- المرفى المحتاجوف لحقف دوالى المرئ مف خالؿ المناظير الفوئية إذا كانت انمكانيات غير كافية لمتعقي المطموب ولتوفير إبرة حقف خاصة لكؿ مريض. 3- المرفى المحتاجوف لمبسيؿ الكموى. 8- العامموف فى الرلاية الطبية وخصوصا فى وحدات البسيؿ الكموى وأم ارض الكبد ومناظير الجياز اليفمى والحوادث والمعامؿ وأطبا السناف والج ارحوف. وقد وجد لدى ىؤال الف ارد مستويات ألمى مف انصابة لف بقية أف ارد المجتمع وفى حاالت الطوارئ قد ال يوجد وقت كاؼ الكتشاؼ دالئؿ الفيروسات فى دما المصابيف قبؿ التدخؿ الج ارحى. 5- مدمنو المخد ارت الذيف يتعاطوف المخد ارت بحقف مشتركة. 6- الشواذ والزناة الذيف لي لالقات جنسية متعددة. 7- المواليد لميات حامالت لمفيروس. 8- أسر المرفى بفيروس )ب( وخصوصا الزواج والزوجات. تنقس وسائل الوقا ة من ف روس ب وسى لى : أ- وسائؿ صحية وبيئية تعتمد لمى منع انتقاؿ العدوى. ب- وسائؿ منالية تعتمد لمى إيجاد أجسا مفادة لمفيروس بجس اننساف تمنع اكتساب العدوى مف خالؿ استعماؿ المصاؿ والمقاحات وأىميا التطعي فد فيروس ب. -18-

18 وسائل الوقا ة الصح ة والب ئ ة من ف روس ب وس : 1- التثقيؼ الصحى لزيادة المعرفة لف طرؽ إنتقاؿ الفيروسات الكبدية ومصادرىا والوقاية منيا. 9- منع العدوى أثنا نقؿ الد ومشتقاتو. 3- منع العدوى داخؿ المستشفيات مف خالؿ التطبيؽ الجاد لفوابط مكافحة العدوى لمى كؿ أنشطة المستشفيات مع التركيز لمى الماكف ذات الخطورة العالية مثؿ وحدات البسيؿ الكموى والمناظير والمختب ارت وليادات السناف والعمميات الج ارحية ػ وكذلؾ التعامؿ السمي مع النفايات وف ارش المرفى. 8- منع العدوى خارج المستشفيات أثنا العناية بمرفى الكبد بالمنازؿ ومنع العدوى فى محالت الحالقة والتجميؿ ومف خالؿ المعاشرة الجنسية والحمؿ والوالدة. -19-

19 دور مستشفى الراجحي للكبد جبامعت أسيىط فى خدمت اجملتمع الدكتور / أحمد محمد برا وحدة ج ارحة الكبد بمستشفى ال ارجحي جامعة أسيوط مستشفى ال ارجحى الجامعي مرفى الكبد والبنكرياس والقنوات لمكبد بأسيوط ت إنشاؤىا لتكوف مرك از الم اررية يخد المستشفى الوحيدة فى الصعيد التى تقد ىذه الخدمات.وقد مؤسسة ال ارجحى بالتعاوف مع جامعة أسيوط. متقدما لمتعامؿ مع منطقة الصعيد فى مصر. وبذلؾ تكوف ىى ت إنشاؤىا بالتبرع الكبير الذى قدمتو أوالا : مقدمة عامة : يعتبر صعيد مصر مف أكثر المناطؽ فق ار وحرمانا مف الخدمات الصحية لالوة لمى انتشار المية بشكؿ ألمى مف غيرىا مما أدى النتشار الكثير مف الم ارض خاصة االلتياب الكبدى الوبائى سى وبى. ىذا وتعتبر مصر لموما ىى اللمى مف حيث معدالت انتشار االلتياب الكبدي الفيروسى سى فى العال حيث أف حوالي %96 مف تعداد السكاف مصابوف بعدوى االلتياب الكبدي سى ومعرفوف لحدوث المفالفات الخطيرة التي تتعمؽ بأم ارض الكبد شاممة االلتياب الكبدي المزمف والتميؼ الكبدى والبيبوبة الكبدية وىبوط وظائؼ الكبد الخموية ودوالي المرئ النازفة وأو ار الكبد السرطانية. وقد أدى ذلؾ أف تكوف أم ارض الكبد ىى ثانى أكثر أسباب الوفاة فى مصر )بعد أم ارض القمب(. ويعتقد أف المعدؿ ىو اللمى فى الصعيد ولكف ال توجد إحصائيات رسمية لالستدالؿ بيا. وبانفافة لمفيروسات الكبدية فإف جميع أم ارض الكبد والبنكرياس والقنوات الم اررية ذات طبيعة خاصة وتحتاج إلى لدة تدخالت متتالية كؿ منيا ذو تكمفة لالية ولفت ارت طويمة فالمريض لادة يحتاج إلى لدة إشالات تشخيصية وتداخميو ولدة مناظير ولممية ج ارحية أو أكثر ولالج كيميائى أو إشعالى وغير ذلؾ وىذه الخدمات ليس فقط غالية الثمف ولكنيا تحتاج إلى منظومة لتنسيؽ ىذه الخيا ارت المختمفة وخطط كمية لتسمسؿ خطوات لالج المريض. -96-

20 تخصص الحكومة المصرية جز ا كبي ار لعالج ىؤال المرفى ولكف نظ ار لمتكمفة الباىظة ليذا العالج ولت ازيد ألداد المرفى ال تكفى المخصصات الحكومية ويمز لمى الجيات التى ليا دور فى العالج بانلتماد بشكؿ كبير لمى الجيات المانحة. وفى ظؿ تفاق ىذه المشكمة في صعيد مصر اتجيت إدارة الجامعة ننشا مستشفي ال ارجحى الجامعى لمكبد ليكوف مرك از متخصصا لعالج أم ارض الكبد. وبانتقاؿ ىذا العب إلى إدارة المستشفى وفعت اندارة نصب ألينيا اليدؼ الذى تسعى إليو أال وىو توفير كؿ احتياجات مرفى الكبد ومحاولة تقدي ىذه الخدمات مجانا. المستشفى تقوم بتقد م خدماتها لثالث مجموعات من المرضى : 1- مرفى االلتياب الكبدى الوبائى الفيروسى بى وسى. -9 المرفى ذوى الو ار الخبيثة بالكبد أو البنكرياس أو مجموع المرفى المتردديف لمى المستشفى(. القنوات الم اررية )وى حوالى %66 مف -3 المرفى ذوى الم ارض الخرى بالكبد والبنكرياس والقنوات الم اررية مثؿ : االنسداد الم اررى الحميد والتيابات البنكرياس وغير ذلؾ )وى حوالى %86 مف مجموع المرفى(. 8- المرفى الذيف يحتاجوف لزرع الكبد. ثان اا : نبذة عن إمكانات مستشفى الراجح : ت االفتتاح وبدأ التعامؿ مع المرفي فى يو 9619/9/ تتكوف المستشفي مف 198 سرير مقسمة ما بيف مرفى القس الداخمى والعنايات الخاصة وحج ارت انفاقة بالمناظير والشعة. تعمؿ المستشفى حتى اآلف بثمث قوتيا ونأمؿ فى أف تعمؿ بكامؿ قوتيا إذا ازداد الدل المادي ليا. -9 العيادات الخارجية ولددىا ( 6 ) ليادات. 3- وحدة المناظير ويت بيا إج ار جميع مناظير الجياز اليفمي التشخيصية والعالجية )مناظير المعدة وانثنى لشر منظار القولوف منظار قنوات م اررية منظار الشعة التميفزيونية( -91-

21 -8-5 الكبد وحدة العمميات الج ارحية وقد ت تأسيسيا لمى أحدث المستويات العالمية وتشمؿ وحدة لز ارلة ووحدة مناظير ج ارحية لمى المي مستوى وكذلؾ غرفتيف لاليتى الجودة لمج ارحات المتقدمة في مجاؿ الكبد والبنكرياس والجياز الم اررى. وحدة العنايات الخاصة وتشمؿ أسرة لمعناية المركزة و 7 بأحدث ما يمكف االحتياج إليو مف إمكانات طبية وحدة الشعة وتف جميع أنواع الشعة التشخيصية والتداخميو الش ارييف والقسطرة الجودة. سرير لمعناية المتوسطة مجيزة )الشعة المقطعية الشعة الرقمية 7- وحدة خمود ال ارجحي لعالج الفيروسات الكبدية. 8- وحدة المعامؿ وتشمؿ معامؿ الكيميا أشعة الشعة التميفزيونية( ومحطة تشخيصية لالية. PCR معمؿ أم ارض الد معمؿ الطوارئ 9- محطات تمريفية لمتابعة ولالج المرفى بإجمالي 13 محطة. 16- قالات اجتمالات لممية وتدريس تشتمؿ لمى أحدث التجيي ازت. -11 نظا معمومات الكترونى متكامؿ لالى الجودة لمخدمة الصحية وكذلؾ لمخدمات اندارية المختمفة لممستشفي. 19- وحدة مكافحة العدوى. 13- الوحدات اندارية المختمفة القائمة لمي تسيير العمؿ ومتابعتو ومنيا نظا إنذار لمحريؽ نظا لبحاث صوتيات مركزي نظا م ارقبة الكترونية بواسطة كامي ارت الفيديو نظا الكتروني لمحفور واالنص ارؼ لف طريؽ البصمة وحدة تعقي ومبسمة مركزية ووحدة توزيع وجبات. ومف منطمؽ االىتما بالبحث العممى ت إنشا وحدتيف بحثييف مرتبطيف بالمستشفى. وحدة Nano Medicine مشرولات بحثية تابعة لو ازرة البحث العممى. ووحدة لبحاث الفيروسات الكبدية. الوحدتاف ت تجييزىما مف خالؿ الفر ق الطب : قامت المستشفى بف فريؽ مف ألفا ىيئة التدريس مف جامعة أسيوط سبؽ انتدابي قبؿ لدة سنوات لمم اركز الطبية العالمية المختمفة لفت ارت تت اروح بيف سنة وثالث سنوات فى جميع التخصصات المختمفة )الج ارحة والباطنة والتخدير والرلاية المركزة والشعة التداخمية والباثولوجى -99-

22 بأنو ومكافحة العدوى( واشترطت لمى الجميع التفرغ التا لمعمؿ بالمستشفى نظير مكافأة إفافية )لمما لمى حد لممنا ال توجد مستشفيات حكومية أو جامعية تطبؽ ذلؾ غير مركز ز ارلة الكمى بالمنصورة( وذلؾ لفماف أف يحصؿ كؿ مريض لمى أففؿ خدمة وأحدث ما تعارفت لميو الوساط الطبية والعالمية في ىذا التخصص نتيجة إلبا التنافس بيف أف ارد الفريؽ والتركيز لمى المرض دوف االلتبار لحالة المريض المادية والعمؿ بروح الجمالة والتركيز لمى التنافس مع الم اركز الكبرى داخؿ مصر وخارجيا. وذلؾ سيؤدى بدورة إلى االىتما بالبحث العممى والنشر. رلاية ومف ثمار ما سبؽ أصبحت المستشفى ىى الوحيدة فى الصعيد مرفى الكبد كما إنيا الوحيدة التى يعمؿ بيا فريؽ طبى متفرغ. التى تتكامؿ فييا خدمات بانفافة إلى برنام زرع الكبد مف متبرليف أحيا وت بنجاح إج ار أوؿ حالتيف بدأ مف 9618/11/91. أنو ت بد ثالثاا : إحصاءات المستشفى فى الفترة من 2152/9/51 الى : 2151/2/51 أوال : ب ان بإعداد مرضى الع ادات الخارج ة عن المدة من 2112/9/15 لى 2115/2/14 اضعيادة ردد اضذصور ردد االظاث ليادة الباطنة ليادة ليادة الجراحة ليادة إجطاضى ردد اضحاالت اضصضى )A( )B( ليادة استشارى فيروسات كبدية ليادة طوارئ )C( االجمالى

23 Oct-12 Dec-12 Feb-13 Apr-13 Jun-13 Aug-13 New patients in clinics Oct-13 Dec-13 Feb-14 Apr-14 Jun-14 Aug-14 Oct-14 Dec-14 Feb-15 ثان ا : ب ان بإعداد حاالت األقسا الداخل ة عن المدة من 2112/9/15 لى 2115/2/14 طحطات اضتطريض حاالت اضدخول القس الداخمي + لناية متوسطة لناية مركزة اإلجمالى ثالثا : ب ان بعدد عمل ات المناظ ر التى 2112/9/15 لى 2115/2/14 أجر ت خ ل المدة من ردد حاالت اضطظاظير زرف اضطظاظير 959 منظار القناة الم اررية 1028 منظار لموى + منظار قولوف -98-

24 أشعة موجات صوتية لف طريؽ المنظار 98 اإلجمالى 1315 رابعا : ب ان بعدد حاالت قس األشعة التى 2112/9/15 لى 22115/4 أجر ت خ ل المدة من أشدام األذعة ردد حاالت األذعة الشعة المقطعية متعددة المقاطع 2199 MSCT الموجات الصوتية 3995 Ultrasound أشعة لادية 9393 الشعة التداخمية 666 Intervention االجمالى 8413 اجمالى لدد الحاالت 858 اجمالى لدد العمميات /9/15 خامسا : ب ان بعدد العمل ات التى لى 2115/2/14 أجر ت خ ل المدة من -95-

25 Feb-13 Apr-13 Jun-13 Aug-13 : Oct-13 Dec-13 Feb-14 Apr-14 Jun-14 Aug-14 Oct-14 Dec-14 Feb-15 عدد حاالت أورام الكبد والبنكر اس ف الشهر : سادسا : ب ان بإعداد خدمات المعمل الم لوبة 2112/9/15 حتى :2115/2/14 فى الفترة من سئة اضتحاضيل ردد اضتحاضيل كيميا حيويو Chemistry أم ارض الد Hematology 172 Profiles منالة وفيروسات 8897 Virology 1119 Microbiology اإلجمالى

26 فى الفترة من 2112/9/15 حتى سابعا : حاالت الدخول للجهات :2115/2/14 اضظدبة % اضجكة اضعدد لالج مجانى - و ازرة الصحو الييئة العامة لمتاميف الصحى أسيوط Others سداد نقدا)فى حالو مستشفى( االجمالى 3963 ثامنا : حاالت الوف ات فى الفترة من 2112/9/15 حتى 2115/2/14: ذكور 19 إناث 9 االجمالى

27 Others include : الييئة العامة لمتأميف الصحى المنيا شركة مصر لأللومنيو نجع حمادى مشروع لالج لفا ىيئو تدريس جامعو أسيوط الييئة العامة لمتأميف الصحى قنا الييئة العامة لمتأميف الصحى أسواف الييئة العامة لمتأميف الصحى القصر الييئة العامة لمتأميف الصحى سوىاج نقابة المحاميف مؤسسة مصر الخير بنؾ التنمية االتنماف الزرالى مستشفى أسيوط الجامعى مصمحة الف ارئب العامة وزارة العدؿ شركو مطاحف مصر الوسطى شركو توزيع كيربا مصر الوسطى أسيوط منطقو كيربا شماؿ الصعيد لإلنتاج والنقؿ )مصر الوسطى( أسيوط إدارة الخدمات الطبية لمقوات المسمحة )المنطقة الجنوبية( مستشفى الشرطة محافظة قنا مشروع فوسفات الوادى الجديد شركو النيؿ العامة لمطرؽ والكبارى مصمحتى الجمارؾ والف ارئب لمى المبيعات شركة النيؿ لمزيوت والمنظفات أسيوط اسمنت أسيوط طالب جامعة الزىر نقابة الميندسيف مشروع لالج الفا ىيئو تدريس جامعو االزىر نقابة الميف الطبية فندؽ جولى فيؿ شركو النيؿ لتسويؽ البتروؿ مشروع لالج ألفا ىيئو التدريس)كميو طب قنا( جنوب الوادى شركو بتروجاس شركة مصر لمتأميف شركة المقاولوف العرب مصنع أسيوط لمسماد -98-

28 -98-

29 دور وزارة الصحت يف مكافحت الفريوساث الكبديت الدكتور / أحمد عبد الحم د حسن وكيؿ و ازرة الصحة بأسيوط )سابقا ( واستشارى بمركز الكبد بأسيوط المقدمة : يعتبر الكبد مف أى أجيزة الجس حيث يقو بأدا الكثير مف الوظائؼ الساسية لجس اننساف ومنيا : 1- المسالد لمي ىف جميع المواد البذائية وخاصة الدىوف مف خالؿ إف ارز العصارة الصف اروية. 9- تشكيؿ وتييئة البروتينات )لنصر بنا الخاليا( لكي يت استخداميا بواسطة خاليا الجس كما يقو بتخزيف السكريات والفيتامينات. يقو الكبد مع الكمي بتنقية الجس مف السمو والتخمص مف المواد الفارة سوا بتحويميا -3 مف الصورة الفارة إلي الصورة البير فاره أو إلي مفيدة أو التخمص منيا لخارج الجس 8- لو دور رئيسي في تصنيع لوامؿ تجمط الد وبالتالي إيقاؼ النزيؼ. 5- يعتبر الكبد أحد الركاف اليامة لجياز المنالة في جس اننساف وبالتالي مقاومة الم ارض توجد أنواع مختمفة مف الفيروسات التي تصيب الكبد منيا : أ- فيروس )A-E( وىما ينتقالف لف طريؽ الطعا أو الش ارب المموث بالفيروس ولكف المفالفات ليما بسيطة ونادرة الحدوث ومف السيؿ الوقاية مف انصابة لف طريؽ تاميف سالمة مياه الشرب والطعا واتباع السموكيات الصحية السميمة واصحاح البيئة. ب- أما اخطر النواع فيما فيروس )بي سي( المذاف يؤدياف إلي مفالفات خطيرة لمي المدي البعيد مثؿ : )تميؼ الكبد فشؿ في وظائؼ الكبد دوالي المرئ البيبوبة الكبدية استسقا بالبطف - سرطاف الكبد(. جػ- اثبت الد ارسات والبحوث الميدانية باف نسبة انصابة بالفيروسات الكبدية )B-C( تت اروح ما بيف % 96 : 15 مف إجمالي المصرييف وىذه النسبة تعتبر مف ألمي المعدالت العالمية. -99-

30 د- بانفافة إلي المشاكؿ الصحية الناتجة لف انصابة بالمرض ومفالفاتو فيناؾ مخاطر اقتصادية لف نسبة كبيرة مف المصابيف تكوف لمفئة المنتجة سوا في مرحمة الشباب أو منتصؼ العمر ىذا بخالؼ التكمفة المالية المرتفعة والمطموبة لتحمؿ نفقات لالج مالييف المصابيف بيذا المرض وذلؾ الرتفاع تكمفة العالج بالعقاقير الحديثة. ىػ- وكما نعم باف االلتياب الكبدي الفيروسي ( C( ال يوجد لو تطعي حتي اآلف مما يزيد العب لمي الب ارم المطموبة لعالج المرفي ولمنع نقؿ العدوي مف المرفي إلي الشخاص الصحا وخاصة بأماكف تقدي تقدي الخدمة الصحية وكذلؾ لممخالطيف بالمنزؿ و- إيما إلي ما تقد فقد قامت و ازرة الصحة بإلداد خطة قومية لمكافحة الفيروسات الكبدية وترتكز ىذه الخطة لمي محوريف رئيسياف وىما : المحور األول : جراءات وقائ ة لمنع اإلصابة بالمرض : 1- تطعي جميع الطفاؿ خالؿ العا الوؿ مف العمر بثالث جرلات فد االلتياب الكبدي الفيروسي B لند لمر شي ارف أربعة أشير ستة أشير باستخدا جرلة مف المقاح )9/1 س( حقنا بالعفؿ في المنتصؼ الخارجي لمفخذ اليمف لمطفؿ. 9- تطعي ألفا الفريؽ الصحي وخاصة الفئات التي تتعامؿ مع المرفي أو مع إف ار ازت وسوائؿ الجس وخاصة الد. 3- تطعي الشخاص المخالطيف لشخص مصاب بنفس السرة. 8- تطعي مرفي الفشؿ الكموي والمرفي بأم ارض الد والذيف يحتاجوف إلي نقؿ د بصورة متكررة. 5- تطعي الطفاؿ الذيف يتعرفوف لمحقف المتكرر. 6- تفعيؿ إج ار ات التخمص المف مف المخمفات الطبية الخطرة وذلؾ بوفعيا داخؿ أكياس تحمؿ لالمة مميزه وتخزينيا بطريقة آمنو لحيف توصيميا إلي المحارؽ الطبية المخصصة لذلؾ. 7- تكثيؼ أنشطة التثقيؼ الصحي لرفع ولي المواطنيف وزيادة معرفتي بالمرض وخطورتو وطرؽ نقؿ العدوي وطرؽ الوقاية وذلؾ مف خالؿ ب ارم مختمفة سوا باالتصاؿ المباشر لف طريؽ لقد ندوات تولية صحية أو مف خالؿ وسائؿ انلال المختمفة. -36-

31 ولتنف ذ ذه االسترات ج ة الوقائ ة فقد قامت وزارة الصحة : B( سوا لألطفاؿ الرفع بتوفير الكميات الالزمة مف الطعو )فد االلتياب الكبدي أ- أو البالبيف مع استخدا سرنجة جديدة لكؿ حالة. ب- إلداد مواد تثقيفية وب ارم التثقيؼ الصحي والتولية إلالمية لف المرض وطرؽ الوقاية منو مع إد ارج أنشطة بالمرض فمف النشطة الرئيسية التي تقو بيا إدا ارت الثقافة الصحية التابعة لمديريات الصحة. جػ- إنشا إدارة لمكافحة العدوي بو ازرة الصحة وقس لمكافحة العدوي بكؿ مديرية صحة ولجنة لمكافحة العدوي بكؿ مستشفي مع تدريب العامميف بيذه المجاف وتزويد المنشآت الصحية بالمستمزمات الفرورية لتطبيؽ إج ار ات منع انتقاؿ العدوي. د- توفير المحارؽ صديقة البيئة بمديريات الصحة. - ىػ- التنسيؽ مع الجيات المختمفة في ىذا الشأف مثؿ : و ازرة انلال و ازرة التعمي العالي المنظمات واليئيات الدولية. المحور الثان : جراءات ع ج المرض : 1- قامت و ازرة الصحة بتشكيؿ لجنة قومية لمكافحة الفيروسات الكبدية وتف المجنة بيف ألفائيا مجمولة مف كبار أساتذة كمية الطب والمعاىد القومية المتخصصة حيث تقو ىذه المجنة بوفع السياسات الالزمة وبرتوكوؿ العالج ليذه الم ارض مع التنسيؽ مع المنظمات والييئات الدولية سوا في مجاؿ إج ار البحاث الطبية ود ارسة استخدا أنواع جديدة مف العالج تتال مع الوفع الحالي لممرض بجميورية مصر العربية. 9- ويت تفعيؿ سياسات المجنة القومية لمكافحة الفيروسات الكبدية بجميع محافظات الجميورية مف خالؿ وحدات لالج الفيروسات الكبدية )م اركز الكبد( والتي توجد حاليا بجميع محافظات الجميورية بحد أدني مركز لمكبد بكؿ محافظة مف محافظات الجميورية يب) وحاليا تتوافر بم اركز الكبد الدوية الحديثة التي تستخد في لالج الفيروسات الكبدية سي( ويت تقديميا لممرفي مف خالؿ ق ار ارت لمعالج لمي نفقة الدولة أو لمي نفقة -3 التأميف الصحي أو مف خالؿ أي نظا تأميني أخر مثؿ لالج ألفا ىيئة التدريس -31-

32 بالجامعات أو العامميف ببعض الشركات والمؤسسات المختمفة أو العالج بالجر لمي نفقة المريض نفسو. طرق العدوي : وأى االختالفات بيف االلتيابات الكبدية الفيروسية سي بي االضتكاب اضصبدي اضفيرودي دي أكثػػر انتشػػا ار ويػػؤدي إلػػي المفػػالفات السػػابقة لمػػي مدي فترة زمنيو طويمة االضتكاب اضصبدي اضفيرودي بي أقؿ انتشا ار وأشد خطورة في بعض الحياف وخاصػة في الطفاؿ ينتقؿ لف طريؽ نقؿ الد أو مشتقاتو مف الشخص المريض أو حامؿ الفيروس إلي الشخص السمي يتنقؿ لف طريؽ استعماؿ سرنجة أو أدوات ج ارحية مموثة بفيروس االلتياب الكبدي الفيروسي )سي بي( ينتقؿ لف طريؽ المشاركة في اسػتعماؿ أي أدوات تختػرؽ الجمػد وتكػوف مموثػة بػد شػخص مػريض أو حامػؿ لفيروس االلتياب الكبدي )سي بي( مثؿ : فرش السػناف أمػواس الحالقػة أدوات الوشػ أدوات ثقػب الذف القصافات والمقصات ضيس ضه تطعيطات حتي اآلن انتقالو مف ال الحامؿ إلي طفميا ليس شائعا االنتقاؿ لف طريؽ العالقات الجنسية نادر الحدوث جدا ضه تطعيطات وشائية وسعاضه ينتقؿ مف ال الحامؿ إلي طفميا ينتقؿ لف طريؽ العالقات الجنسية المختمفة طرق الوقا ة من اإلصابة بااللتهاب الكبدي الف روس )ب س ) : 1- استخدا سرنجة جديدة لند المزو وتخمص منيا بطريقة صحيحة مباشرة بعد االستخدا مع التقميؿ مف العالج باستخدا الحقف بدوف فرورة واستبداليا بالعالج لف طريؽ الف كمما أمكف. 9- ال تشارؾ اآلخريف في استخدا أي أدوات شخصية حتي لو كانوا مف أسرتؾ خاصة الدوات التي تخترؽ الجمد )مثؿ : فرشاة السناف أمواس الحالقة القصافات المقصات أدوات الوش(. -39-

33 -3 استخدا كمور مقدار واحد لربع م ارت ما لتنظيؼ السطح المموثة بالد لقتؿ أي فيروسات. 8- احرص لمي التأكد مف استخدا المطي ارت ووسائؿ التعقي لند تمقيؾ أي خدمو صحية في أي مكاف وخاصة لند استخدا أدوات ج ارحية أو مناظير أو ليادة السناف أو لند التبرع بالد. لد التعرض إطالقا أو مالمسة أي د أو حقف أو أمواس مستعممة. -5 استخدا العازؿ الطبي في حالة كوف شريكؾ مصاب بااللتياب الكبدي الفيروسي بي والحرص لمي تطعي الشريؾ المخالط. 6- ال ينتقؿ االلتياب الكبدي الفيروسي )سي أو بي( لف طريؽ. -7 مشاركة المريض أو حامؿ الفيروس في الطعا والش ارب وأدوات الطعا والشر اب والمالبس الكحة والعطس والممس. 8- حمامات السباحة. الفرق ب ن المر ض وحامل الف روس : المر ض : ىو مف أصيب بالفيروس وظيرت لميو أل ارض ولالمات المرض. حامل الف روس : ىو مف أصيب بالفيروس ول تظير لميو أل ارض ولالمات المرض ولكنو قادر لمي نقمو إلي غيره ولذلؾ فيو أخطر لمي المجتمع مف المريض. ما أعراض االلتهاب الكبدي الف روس )س المضاعفات : ب ( وما معظ المصابيف بمرض االلتياب الكبدي الفيروسي )سي بي( ال تظير لميي أل ارض ممحوظة ولكف بعض المصابيف قد تظير لميي الل ارض في بداية انصابة مثؿ فقداف -33-

34 الشيية افط اربات في الجياز اليفمي غثياف وقئ شعور الجمد والعينيف والغشية المخاطية ارتفاع في درجة الح اررة. بانجياد الصف ار " اصف ارر -38-

35 األشخاص األكثر عرضه لإلصابة بف روس ب س : 1- مدمنوا المخد ارت لف طريؽ الحقف. 9- المرفي بأم ارض تحتاج إلي نقؿ د متكرر. 3- مرض الكمي الذيف يحتاجوف لمبسيؿ الكموي. 8- العامميف في المنشآت الصحية والطبية. 5- المخالطيف لممرفي المصابيف بفيروس بي أو سي في نفس السرة. 6- الممارسوف لمجنس مع شخص مصاب. 7- الشخاص الذيف يتعرفوف لمحقف المتكرر. 8- المنشآت الصحية الحكومية التي يت فييا تقدي الخدمات العالجية لمرفي الكبدية الفيروسية )بي سي(. االلتيابات مركز الراجح للكبد بجامعة أس وط : * * * * قس أم ارض الجياز اليفمي وطب المناطؽ الحارة بمستشفي أسيوط الجامعي شارع جامعة الزىر بجوار مركز لالج الفيروسات الكبدية بمديرية الصحة بأسيوط مستشفي الصدر. مستشفيات الحميات بأسيوط ومنفموط والقوصية وديروط والبناي والشامية. الييئة العامة لمتاميف الصحي بأسيوط. ك ف ة الحصول عل األدو ة الحد ثة لعالج االلتهاب الكبدي الف روس )س ( : 1- يت تسجيؿ بيانات المريض لمي الموقع االلكتروني المخصص لذلؾ مف و ازرة الصحة وىو بالنسبة لبير المنتفعيف بنظا التأميف الصحي )لالج لمي نفقة الدولة( بالنسبة لممنتفعيف بنظا التأميف الصحي. 3- يت الحصوؿ لمي االستمارة التي يت إصدارىا مف نفس الموقع االلكتروني. 8- يت التوجو باالستمارة في التاريخ المحدد والمبيف لمي االستمارة ومرفؽ بيا الفحوصات المعممية التي ت إج ارئيا وتسميميا إلي مركز الكبد بأسيوط )شارع جامعة أسيوط بجوار -35-

36 مستشفي الصدر بالنسبة لعالج لمي نفقة الدولة ) والي العيادة المركزية لمتاميف الصحي شارع المحافظة بالنسبة لممنتفعيف بنظا التأميف الصحي(. ويت بالمركز م ارجعو واستكماؿ التحاليؿ المطموبة 5- يت إصدار ق ارر العالج مف المركز مباشرة في حالة العالج نقدا. 6- يت إرساؿ ممؼ المريض لمجنة القومية بالقاىرة في حالة العالج لمي نفقة الدولة أو التاميف الصحي. 7- فور صدور الق ارر يت العالج والمتابعة بالمركز المنشآت التي يت فييا تقدي الخدمات والب ارم الوقائية لمكافحة الفيروسات الكبدية 8- جميع وحدات الرلاية الصحية الساسية بالريؼ والمدف )956 وحدة صحية( ويت فييا تطعي الطفاؿ في العا الوؿ مف العمر بثالث جرلات كما يت لمؿ ندوات لمتثقيؼ الصحي لممواطنيف المتردديف لمي ىذه الوحدات الصحية أو مف خالؿ الزيا ارت المنزلية لف طريؽ ال ارئدات الصحيات والممرفات والمرشدات الصحييات. 9- تقو العديد مف الجمعيات الىمية البير حكومية بعمؿ ندوات لمتثقيؼ الصحي وأنشطة أخري مثؿ الكشؼ الطبي لالكتشاؼ المبكر لممرض أو التطعي لمفئات الكثر لرفو لإلصابة ومف أمثمة ذلؾ : أ- الطب. جمعية مكافحة الفيروسات الكبدية والتي تف بيف ألفائيا لدد كبير مف ب- جمعية الطفولة والتنمية. جػ- اربطة المر أة العربية. كمية أساتذة تقو وحدة النفايات الطبية الخطرة بمديرية الصحة بأسيوط بإج ار تعاقدات مع المنشآت الصحية الحكومية والخاصة لمتخمص المف مف المخمفات الطبية الخطرة ونقميا إلي المحارؽ المخصصة لذلؾ. وسائؿ انلال المختمفة )صحؼ محمية قنوات محمية( تقو بيف الحيف والخر. -36-

37 سرطان الكبد الدكتورة / ع نب عبد الفتا قس لالج الو ار والطب النووي معيد جنوب مصر لألو ار جامعة أسيوط سرطاف الك ب د ىو سرطاف شائع يصيب أكبر لفو في البطف وىو الك ب د. يوجد الك ب د خمؼ الفالع تماما لمى الجانب اليمف مف الجس فيو يقع تحت الحجاب الحاجز وفوؽ الم ع دة. ووظيفت و ىي تخميص الد مف المواد الفار ة وتركيب اننزيمات وانتاج الصف ار التي تسالد لمى اليف وتحويؿ الطعا إلى العناصر التي يحتاجيا الجس. تنمو خاليا الجس الطبيعية وتموت وفؽ نظا مفبوط. ولكف في بعض الحياف تستمر الخاليا باالنقسا بطريقة غير مفبوطة. وفي أحياف أخرى ال تموت الخاليا القديمة أو التالفة كما ينببي أف تموت. وتتجم ع ىذه الخاليا مع الوقت وتسب ب نموا غير طبيعي يدلى ورما. يمكف أف تنتشر الخاليا السرطانية إلى أج از أخرى مف الجس لبر الولية الدموية والقنية الممفية. وفي البالب ال يعطي سرطاف الك ب د أي ة أل ارض في م ارحمة الولى. ومف الل ارض الشائعة لسرطاف الك ب د : * أل في القس العموي مف البطف لمى الجانب اليمف. * وجود كتمة أو شعور بالثقؿ في القس العموي مف البطف. * انتفاخ البطف مثؿ ت ط ب ؿ البطف. نقص الشيية والشعور باالمتال. نقص الوزف. * * -37-

38 تقو معالجة سرطاف الك ب د لمى واحد أو أكثر مم ا يمي : * الج ارحة بما في ذلؾ زرع الك ب د. * إ ازلة النسي الم صاب لف طريؽ إتالفو. * االصما )سد الولية بالصم ات(. * المعالجة المستيدفة. * المعالجة بالشعة. * المعالجة الكيميائي ة. وبففؿ التقد في المعالجات والتقنيات الطب ية يمكف اليو شفا سرطاف الك ب د إذا أمكف كشف و مبك ار. واذا ل يجر الكشؼ لف السرطاف في وقت مبك ر جدا فإف فرصة الشفا تكوف أكبر كم ما جرى اكتشافو في وقت أبكر. المقد مة : سرطاف الك ب د ىو السرطاف الذي يبدأ في الك ب د. وىو سادس سرطاف مف حيث اتساع االنتشار في العال. قد يكوف سرطاف الك ب د قاتال ولكنو يمكف أف يشفى إذا اكت شؼ باك ار. يسالد ىذا البرنام التثقيفي لمى في سرطاف الك ب د وخيا ارت لالجو. ولكف ال يتناوؿ ىذا البرنام السرطاف الذي ينتقؿ إلى الك ب د مف لفو آخر مصاب بالسرطاف أي ما ي عر ؼ باس السرطاف االنتقالي إلى الك ب د. تشر ح الكبد : الك ب د ىو أكبر لفو في البطف يوجد خمؼ الفالع تماما لمى الجانب اليمف مف الجس. فيو يقع تحت الح جاب الحاجز وفوؽ الم ع دة. يوجد قسماف في الك ب د ي س مياف الف ص اليمف والف ص اليسر. وتوجد الم اررة تحت الك ب د. كما تقع أج از مف البنكرياس والمعا تحت الك ب د. يحافظ الك ب د لمى الصح ة مف خالؿ : أ- إ ازلة المواد الفار ة مثؿ السمو مف الد. -38-

39 ب- إنتاج اننزيمات والصف ار التي تسالد لمى ىف الطعا. جػ- ػتحويؿ الطعا إلى المواد الالزمة لمجس مف أجؿ االستم ارر في الحياة والنم و. يبذي الك ب د بالد ولا اف دموياف: الوريد البابي الك ب دي والشرياف الك ب دي. ويأتي م عظ الد لبر الوريد البابي الك ب دي والبقية تأتي لبر الشرياف الك ب دي. يقو الوريد البابي الك ب دي بنقؿ الد إلى الك ب د مف الم ع دة والمعا الدقيقة والبميظة والطحاؿ والبنكرياس والم اررة. السرطان وأسبابه : يتأل ؼ الجس مف خاليا شديدة الص بر. تنمو خاليا الجس الطبيعية وتموت وفؽ طريقة مفبوطة. في بعض الحياف تستمر الخاليا في االنقسا بطريقة غير مفبوطة. وفي أحياف أخرى ال تموت الخاليا القديمة أو التالفة كما ينببي أف تموت. وتتجم ع ىذه الخاليا مع الوقت وتسب ب نموا غير طبيعي ي دلى ورما. إذا ل ينتقؿ الور إلى النسجة المجاورة وأج از الجس الخرى فإن و يدلى ورما حميدا أو غير سرطاني. والو ار الحميدة ال تيد د الحياة في البالبية العظمى مف الحاالت. ويمكف استئصال يا دوف أف تتشك ؿ مف جديد. إذا قا الور ببزو الور الخبيث إلى الظيور بع د وتدمير الخاليا المجاورة فإن و ي دلى ورما خبيثا. ويمكف أف يعود استئصالو. كما ت دلى الو ار الخبيثة بالو ار السرطانية أيفا. ويمكف أف يشك ؿ السرطاف خطرا لمى الحياة. يمكف أف تنتشر الخاليا السرطانية إلى مختمؼ أج از الجس وذلؾ لبر الولية الدموية بشكؿ رئيسي ولكن يا يمكف أف تنتشر أيفا لبر القنوات الممفية. الم مؼ ىو سائؿ صاؼ ينتجو الجس. وىو ينزح الففالت مف الخاليا ويسير لبر أولية خاصة وأجسا تشبو حب ات الفاصوليا ت دلى الع قد الممفية. تيدؼ م عالجات السرطاف إلى قتؿ الخاليا التي تنمو بصورة شاذ ة أو إلى السيطرة لمى نمو ىا. تسم ى سرطانات الجس حسب العفو الذي بدأت فيو فالسرطاف الذي يبدأ في الك ب د ي س م ى سرطاف الك ب د حتى إذا انتقؿ إلى أماكف أخرى مف الجس. أسباب سرطان الكبد وعوامل الخطورة : مف المستحيؿ لادة تحديد سبب السرطاف لند شخص معي ف. ولكن نا نعرؼ السباب العامة لمسرطاف. ويعر ؼ الطب ا العوامؿ التي تزيد مف خطر انصابة بالسرطاف وىي ت سم ى " -39-

40 لوامؿ الخطورة ". كم ما كاف لدى الشخص لوامؿ خطورة أكثر كاف احتماؿ إصابتو بالسرطاف أكبر. ولكف الكثير مف الناس الذيف لديي لوامؿ خطورة لإلصابة بسرطاف الك ب د ال ي صابوف بو. ىناؾ بعض فيروسات التياب الك ب د يمكف أف تسب ب سرطاف الك ب د مع الزمف. تعد انصاب ة المديدة بفيروس التياب الك ب د مف النمط ب أو فيروس التياب الك ب د مف النمط سي ىي السبب الرئيسي لسرطاف الك ب د. وتنتقؿ ىذه الفيروسات لبر الد أو لبر االت صاؿ الجنسي. ىناؾ ل قاح لموقاية مف التياب الك ب د مف النمط ب. وال ي ازؿ الباحثوف يحاولوف إنتاج لقاح يحمي مف التياب الك ب د مف النمط سي. يزداد خطر انصابة بسرطاف الك ب د مع زيادة كم ية الكحوؿ التي يتناوليا الشخص فتناوؿ أكثر مف كأسيف مف الكحوؿ كؿ يو لمد ة سنوات لديدة يزيد مف خطر انصابة بسرطاف الك ب د. كما يمكف أف يسب ب الفالتوكسيف سرطاف الك ب د أيفا. وىذه الماد ة ىي ماد ة فار ة تصنعيا بعض أنواع العفف التي يمكف أف تتشك ؿ لمى الفوؿ السوداني والذرة وغيرىا مف الحبوب والمكس ارت. تكوف مستويات الفالتوكسيف لالية في أج از مف آسيا وأفريقيا. يمكف أف يظير سرطاف الك ب د لند الشخاص الذيف يخزنوف الكثير مف الحديد في الك ب د وغيره مف اللفا وىذه الحالة ت سم ى دا ترس ب الصببة الدموية. تحدث معظ حاالت سرطاف الك ب د لند الشخاص الذيف يصابوف بتشم ع الك ب د أو ال. وتشم ع الك ب د ىو مرض خطير يصيب الك ب د حيث يحؿ نسي ندبي محؿ خاليا الك ب د التالفة. ويمكف أف ينج تشم ع الك ب د لف التياب الك ب د مف النمط ب أو سي وكذلؾ لف انف ارط في تناوؿ الكحوؿ ولف ترس ب الكثير مف الحديد في الك ب د ويمكف أف يحدث أيفا بفعؿ بعض الدوية وبعض الطفيمي ات. وتبي ف أيفا أف البدانة والدا السكري يزيداف مف خطورة إصابة الشخص بسرطاف الكبد. أعراض سرطان الكبد : * في البالب ال يعطي سرطاف الك ب د أل ارفا في بدايتو. وتبدأ العالمات بالظيور بعد أف يكبر السرطاف أو ينتشر. الل ارض الش ائعة لسرطاف الك ب د ىي : أل في القس العموي مف البطف لمى الجانب اليمف. * كتمة أو شعور بالثقؿ في القس العموي مف البطف. * انتفاخ البطف مثؿ : تطب ؿ البطف. -86-

41 * نقص الشيية والشعور باالمتال. * نقص الوزف. ومف العالمات الخرى : * الو ىف والشعور بالتعب. *البثياف والقئ. * اصف ارر الجمد والعينيف وشحوب لوف الب ارز ولوف البوؿ البامؽ بسبب الي رقاف. * الح م ى. إذا ظير لدى المريض أي ل ر ض مف ىذه الل ارض فعميو م ارجعة الطبيب في الحاؿ. ولكف في معظ الحاالت يمكف تنج ىذه الل ارض لف أسباب أخرى غير السرطاف. تشخ ص سرطان الكبد : إذا كاف لدى الشخص أل ارض سرطاف الك ب د فسيطمب الطبيب إج ار بعض االختبا ارت لمعرفة أسباب ىذه الل ارض. ويمكف أف تكوف ىذه الل ارض الشبيية بأل ارض سرطاف الك ب د ناجمة لف أم ارض أخرى. ي مكف أف يقو الطبيب بفحص سريري لممريض يشمؿ فحص الك ب د والطحاؿ وألفا أخرى بحثا لف أي ة كتؿ أو تبي ارت في الحج أو الشكؿ. كما يمكف أف يتحر ى لف وجود تجم ع لسائؿ في البطف. ويمكف أف يفحص الجمد والعينيف بحثا لف لالمات اليرقاف. يمكف إج ار اختبا ارت دموية لمتحر ي لف أم ارض الك ب د. وىناؾ اختبار يتحر ى لف اللفا فيتوبروتيف )البروتيف الجنيني ألفا(. إف المستويات المرتفعة مف ىذه المادة تشك ؿ لالمة لمى انصابة بسرطاف الك ب د. وىناؾ اختبا ارت أخرى تكشؼ لف جودة وظائؼ الك ب د. يمكف إج ار تصوير طبقي محوري لمحصوؿ لمى صور مفص مة لف الك ب د وغيره مف اللفا ولف الولية الدموية في البطف. وي حقف المريض أحيانا بماد ة ت ظير التبايف بحيث يبدو الك ب د أكثر وفوحا في الصور. كما يستخد التصوير بالرنيف المبناطيسي لخذ صور تفصيمية لف بعض المناطؽ في الجس. ويمكف حقف ماد ة نظيار التبايف في أثنا ىذا التصوير. يمكف أيفا تصوير البطف بانيكو باستخدا المواج فوؽ الصوتية. إف الصدا الناجمة لف ىذه المواج تعطي صورة -81-

42 لف ألفا البطف بما في ذلؾ الك ب د. ال يحتاج المر في العادة إلى أخذ سرطاف الك ب د ولكف يمكف أف يأخذ الطبيب جرل ة خزلة لتشخيص مف الك ب د. ويدرس اختصاصي التشريح المرفي ىذه الخزلة تحت المجير بحثا لف الخاليا السرطانية. ىناؾ ثالث طرؽ لخذ الخزلة: * بواسطة إبرة لبر الجمد. * بالج ارحة التنظيرية. * بالج ارحة المفتوحة. تأخذ انبرة لبر الجمد مقدا ار صبي ار مف الك ب د. ويمكف إج ار ىذه العممية مع االستعانة بالتصوير الطبقي المحوري أو بالمواج فوؽ الصوتية. في الجراحة التنظيرية يت إج ار بفعة شقوؽ ج ارحية صبيرة في البطف. ويدخؿ لبرىا أنبوب مفا. وت ؤخ ذ الخزلة مف الك ب د بواسطة ىذا النبوب. في الج ارحة المفتوحة يأخذ الجر اح الخزلة مف الك ب د لبر شؽ واسع في البطف. مراحل سرطان الك ب د : يمكف أف ينتشر سرطاف الك ب د إلى الرئتيف والعظا والعقد الممفية المجاورة لمك ب د. إف تحديد المرحمة التي بمبيا سرطاف الك ب د ىي محاولة لمعرفة ىؿ انتشر السرطاف أ ال واذا كاف قد انتشر فإلى أي ة أج از مف الجس انتشر. وت حد د الم ارحؿ لادة بالرقا مف 1 8 فكمما إلى قؿ الرق كاف معنى ذلؾ أف السرطاف ال ي ازؿ في مرحمة مبك رة أكثر. ويسالد تحديد مرحمة السرطاف لمى تقرير أففؿ طريقة لممعالجة. إذا كاف السرطاف قد انتشر فإف الخاليا الشاذ ة في الجز الذي انتشر إليو المرض تكوف مشابية لمخاليا السرطانية في العفو الذي بدأ فيو المرض فمثال إذا انتشر سرطاف الك ب د إلى العظا فإف الخاليا السرطانية في العظا ىي في الواقع خاليا سرطاف الك ب د. يمكف أف يطمب الطبيب إج ار بعض االختبا ارت لمعرفة ما إذا كاف سرطاف الك ب د قد انتشر أ ال. يمكف أف يطمب الطبيب إج ار تصوير طبقي محوري لمصدر. وىذا يمكف أف ي ظير انتشار سرطاف الك ب د إلى الرئتيف. يمكف أف ي بي ف تصوير العظا انتقاؿ سرطاف الك ب د إلى العظا. وفي ىذا االختبار ي حقف المريض بمقدار صبير مف مادة مشع ة تجري مع الد وتتجم ع في العظا. وتقو آلة تصوير بمسح العظا والطا صور لنيا. يمكف أف ي ظير التصوير المقط عي بانصدار البوزيتروني انتشار سرطاف الك ب د إلى أي جز مف الجس. ويحتاج -89-